类风湿的中西医结合临床护理体会

来源:健康谷 作者: 出处:巧巧健康 2006-04-16

    辨病与辨证相结合是中西医结合的特色之一,中西结合护理就是在西医辨病的专科专病护理基础下,结合中医辨证理论,以具体的患者为对象,按照患者表现出的具体症状和差异,再进行辨证施护,从而收到更为满意的临床护理疗效。类风湿关节炎是临床常见疾病之一,属于中医的“痹证”范畴,是一个累及周围关节的多系统性炎症的自身免疫病。临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能障碍,后期常导致关节破坏,使患者工作和自理能力下降,甚至丧失。我科在临床工作中,对患者采取了中西医结合的辨证施护,收到了满意的疗效,现将临床工作中的一些体会总结如下。

    1临床资料

    1.1一般资料2000年8月~2003年10月,我科共收治类风湿性关节炎72例,男27例,女45例。年龄22~74岁,平均年龄41岁。病程3个月~15年。平均病程6年5个月。

    1.2辨证分型

    根据病人的临床表现及症状、实验室结果、舌脉象等表现,对患者进行疾病的分期及中医辨证分型。辨病的同时进行辨证,可按疾病的发展进程分早、中、晚期,以中医的辨证角度可分为以下几型:风寒湿阻型(25例)、痰瘀互结型(12例)、风湿热郁型(15例)、肝肾阴虚型(20例)。

    2护理方法

    2.1风寒湿阻型临床多见于类风湿关节炎的早期,可见四肢关节肿胀疼痛,遇寒则痛剧,得热则痛减,皮肤不红,触之不热,此型病人多见舌淡红,苔薄白,脉弦等。辨证护理要注意防寒、保暖,安排病人在病区的南面,阳光可照射之处,此型病人以舒展关节、促进气血运行为主。局部采用中药薰蒸、通络宝(风痛散),以驱风散寒。西医护理上,早期减少活动量,卧床休息,肌肉松弛有轻度的止痛作用,加强对病人的知识宣教,强调类风湿性关节炎早期积极配合治疗与护理,促进早日康复;饮食上宜适当进食辛温发散食物,可用葱、姜、胡椒等做佐料,食后盖被取微汗,使风寒湿邪从汗而解。

    2.2痰瘀互结型临床上多见于类风湿性关节炎的初、中期,可见关节肿大,疼痛固定,屈伸部分受限,部分患者有昼轻夜重的规律,此型患者多见于舌紫暗,苔白腻,脉细等。辨证护理:病室宜干燥,注间防湿保暖,局部用针灸、艾灸、TDP灯照射,尤其是采用针灸后活动,可明显改善关节功能[4]。对卧床患者护士应帮助其每日进行1~2次主动加被动的最大耐受范围内的关节伸展、屈曲活动,保持关节活动的功能[1]。中药汤剂以活血化瘀,疏通经脉,增加局部血液循环,以祛痰散结,温通经络。

    2.3风湿热郁型临床上多见于关节红肿疼痛,按之痛甚,口渴、发热,舌脉表现多见有舌质红,苔黄腻,脉数等。此型多为风湿活动期,病情变化快,应密切观察病情变化,病室保持空气清新,患者卧床休息,同时注意体位及姿势,可采用短时间的自动法,使关节休息减轻炎症。中药汤剂采用清热祛湿通络,采用消炎、解热镇痛,使患者出汗退热。及时更换汗湿衣服,不宜采用酒精降温,以防汗腺闭塞;饮食上可服苡仁、冬瓜、赤小豆粥,忌食油炸及辛辣食物。

    2.4肝肾阴虚型临床多见有关节肿胀不利,头晕、腰膝酸软,舌脉表现多见有舌红苔少,脉细等。此型患者多属中晚期,一般病情较长,而且活动受阻,生活上需要别人照顾,思想负担较重,情绪焦虑悲观[3],护理上要及时发现病人的心理变化,生活上给予细致的照顾,局部用热敷、理疗、按摩等以增进局部及全身的血液循环,卧位时应保持患肢功能位,以免长期卧床后形成畸形。患者按动静结合的原则,适当在床上进行各种运动,如股四头肌舒缩,举腿活动,以逐渐增加不疲劳为原则,中药汤剂宜温服,病室宜温暖忌寒冷潮湿,饮食上忌食寒凉生冷、不易消化的食物,可常服枸杞子粥等。

    3结果

    通过对72例风湿性关节炎病人,实施中西医结合的辨病与辨证的护理,提高了治疗效果,取得较满意的临床疗效。其中治愈15例,占20.8%,关节疼痛肿胀消失,活动功能正常;好转50例,占69.4%,关节疼痛肿胀减轻,活动功能好转,生活自理能力提高;未愈7例,占9.7%。

    4讨论

    类风湿性关节炎,是临床常见病和疑难病,可造成关节破坏,关节畸形,功能障碍,我科采用中西医结合的护理方法,在辨病的基础上进行具体辨证,具体病人具体护理,同病异护或异病同护,注意局部护理与整体护理相结合,在西医的专科专病护理基础上,结合中医辨证分型,给予不同的护理手段,如风寒湿阻型,病室注意保暖,病人安排在向南的病室并早期配合治疗。痰瘀互结型,因患者多伴关节活动功能障碍,护理上尽量鼓励患者多活动锻炼,保持关节的活动功能,以达到疏通气血,化痰逐瘀的目的。风湿热郁型要密切观察病情,注意疾病的变化和转归。肝肾阴虚型要加强心理护理,生活上给予照顾并进行饮食的全身调整,以提高患者的体质。类风湿性关节炎主要还要配合功能锻炼,在心理、饮食、服药、护理上整体结合,达到控制关节及其他组织炎症,缓解症状,保持和恢复关节的活动功能,提高患者自我照顾的能力。中西医结合的护理方法,对提高疗效和促进疾病的康复起着重要的作用。
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