产褥期急性乳腺炎

来源:健康谷 作者: 出处:巧巧健康 2006-01-31

   一、定义:

    急性乳腺炎(acute  mastitis)是乳腺的急性化脓性感染。绝大多数发生于哺乳的产妇,其中尤以初产妇为多见。往往发生于产后3~4周。

    二、病因:

    急性乳腺炎的发病原因主要有以下两个方面:

    1、乳汁的郁积不会哺乳的初产妇,往往在哺乳时未让婴儿将乳汁吸尽,致使乳汁郁积在乳腺小叶中。特别是一旦乳头发生皲裂,哺乳时会引起剧烈疼痛,更影响产妇的充分哺乳。此外,有些产妇的乳头发育不良(如乳头内陷)也有碍于哺乳的进行。初产妇的乳汁中又含有比较多的脱落上皮细胞,更容易引起乳管的阻塞,使乳汁郁积加重。乳汁的郁积又往往使乳腺组织的活力降低,为入侵细菌的生长繁殖创造了有利的条件。

    2、细菌的入侵急性乳腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌,链球菌引起的比较少见。细菌侵入的途径有二:①由于哺乳不当引起乳头皲裂,然后细菌从裂口侵入,再沿淋巴管蔓延至皮下和腺叶间的脂肪和结缔组织,引起蜂窝织炎;②另有一种在医院内流行的乳腺炎,多由耐青霉素的菌株引起,病菌通过婴儿的鼻咽部,在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶,在郁积的乳汁中生长繁殖,引起腺叶的感染。

    三、诊断:

    临床表现:急性乳腺炎的发展过程,在临床上可以分为三个阶段:

    1、乳汁郁积期为病程早期。开始有畏寒、发热等全身症状。乳腺肿胀疼痛,出现界限不清的肿块,伴有明显的触痛,表面皮肤微红或颜色未变。乳房肿块主要是乳汁郁积和淋巴、静脉回流不畅所致,如能积极治疗,多能消散。

    2、蜂窝组织炎期炎症继续发展,症状更为严重,多有寒战、高热。乳腺的疼痛加剧,常常呈搏动性。表面皮肤红肿发热,伴有静脉扩张。腋下可扪及肿大并有压痛的淋巴结。末梢血白细胞计数明显增高。如系溶血性链球菌感染,则浸润更为广泛。感染严重的,可以引起败血症。

    3、脓肿形成期炎症逐渐局限而形成脓肿。脓肿可以是单房性的,亦可以是多发性的,脓腔之间有纤维间隔隔开,甚至可以在先后不同的时期形成几个脓肿,使病程迁延。脓肿的部位也有深浅的不同。表浅的脓肿波动明显,可以向体表溃破,或穿破乳管从乳头排出脓液。深部的脓肿,早期不易出现波动感,如未经及早切开引流,则慢慢向体表溃破,可引起广泛的组织坏死,也可以向乳腺后的疏松结缔组织间隙内穿破,在乳腺和胸肌之间形成乳腺后脓肿。少数乳腺脓肿的病人,在自行溃破或切开引流以后,可形成脓瘘或乳瘘,经久不愈。

    四、治疗:必须及早采取积极的治疗措施,避免炎症范围扩大,破坏更多的乳腺小叶组织,并使病程延长,增加痛苦。

    1.用绷带或乳托将乳房托起。早期属乳汁郁积期的病人,可以继续哺乳。局部可用冰敷,以减少乳汁的分泌。

    2.炎症明显的乳腺炎患者,应该暂停哺乳,但必须采取积极的措施使乳汁通畅排出,防止郁积。局部可用湿热敷或理疗,促使炎症的局限化。

    3.早期炎症可以采用封闭疗法,以含有抗菌药物的0.25~0.5%普鲁卡因溶液60~80ml注射于乳腺四周及乳腺后组织,可以减轻痛苦,促使炎症消退。必要时在12~24h后重复注射。

    4.全身使用抗菌药物。流行性的急性乳腺炎的致病菌多属耐青霉素的金黄色葡萄球菌,在选用药物时应该注意。

    5.一旦形成脓肿,则应及时将脓液排出。脓肿较小的病人可先采用穿刺排脓的方法:在局麻下用粗针头刺入脓肿,尽量吸出脓液,再注入抗菌药物。如此每日进行一次,至无积脓时为止。一部分病人经此法治疗,可以避免切开引流手术。

    6.范围较大的脓肿或穿刺抽脓效果不好的病人应行切开引流术。为避免手术损伤乳管,切口应取辐射的方向,并避免切开乳晕。乳晕下方的脓肿应沿乳晕的边缘作弧形切口,在切开皮肤后即改用血管钳作钝性分离,这样可以避免乳管的损伤。乳腺深部或乳腺后脓肿可在乳腺的下缘作弧形切口,在乳腺和胸肌筋膜间进行分离,将乳房上翻后切开脓腔。这种切口引流通畅,对乳管的损伤亦少;但对肥胖或乳腺悬垂的病人,则不相宜。

    由于乳腺脓肿早期不易出现明显波动感,不应消极等待。对炎症明显的病人应在压痛最显著的部位进行穿刺,俾能及时发现深部的脓肿。

    脓肿切开以后,应将手指伸入脓腔探查,分离脓腔间的纤维间隔,使引流通畅。对较大的脓肿,可在探查脓腔时找到最低的部位另作切口,进行对口引流。

    五、预防:

    急性乳腺炎的预防关键在防止乳汁郁积和保持乳头清洁,避免损伤。方法是:

    1.从妊娠后期开始,经常用温水和肥皂清洗两侧乳头,有乳头内陷者更应注意。有人建议在产前经常用酒精擦洗乳头和乳晕,促使局部皮肤变坚硬。

    2.应该定时哺乳。每次哺乳都应使乳汁吸尽。如未能吸尽,则在哺乳后可以扪及乳房块物,应该用手按摩挤出乳汁或用吸乳器吸出,防止乳汁郁积。

    3.哺乳后应清洗乳头,注意勿让婴儿含乳头而睡,防止乳头破损或皲裂。如已发生,应及时治疗,必要时应暂停哺乳,并用吸乳器吸尽郁积的乳汁。
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